Terapia medico nutricional en pacientes que reciben terapia de oxigenación por membrana extracorpórea: conocimiento en progreso / Medical nutrition therapy in patients receiving extracorporeal membrane oxygenation: knowledge in progress

Resumen El soporte nutricional (SN) en pacientes adultos que reciben terapia de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, extracorporeal membrane oxygenation) es controvertido. Si bien existen guías para el SN en pacientes pediátricos con ECMO, en adultos no se cuenta con estos lineamientos para el uso, tipo, ruta y momento de la terapia nutricional. En pacientes críticamente enfermos es bien sabido que la nutrición enteral (NE) temprana es beneficiosa, no obstante existe la posibilidad de que en pacientes con ECMO la NE temprana condicione complicaciones gastrointestinales. Asimismo, no se han establecido metas calóricas, proteicas y dosis o tipos de micronutrimentos que usar para esta población en específico, siendo un reto para el clínico encargado de brindar el SN. Aunado a esto los pacientes con ECMO son algunos de los más gravemente enfermos en las unidades de cuidados intensivos, donde la desnutrición se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. En cuanto al uso de nutrición parenteral (NP), no se tiene descrito si implica riesgo de falla en el circuito al momento de introducir lípidos al oxigenador. Por lo anterior es imperativa una correcta evaluación e intervención nutricional específica, realizada por expertos en el tema para mejorar el pronóstico y la calidad de vida en esta población, siendo un objetivo primordial en los cuidados de los pacientes adultos que reciben terapia de ECMO.

Abstract Nutritional support in adult patients receiving extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy is controversial. Although there are guidelines for the NS (Nutritional support) in pediatric patients with ECMO, in adults these guidelines are not available for the use, type, route and timing of nutritional therapy. In critically ill patients it is well known that early enteral nutrition is beneficial, however there is the possibility that in patients with ECMO early enteral nutrition leads to gastrointestinal complications. Likewise, there have not been established caloric targets, proteins and doses or types of micronutrients to use for this specific population being a challenge for the clinician. In addition, patients with ECMO are some of the most seriously ill in intensive care units, where malnutrition is associated with increased morbidity and mortality. Regarding the use of parenteral nutrition (NP) it has not been described if it implies a risk of circuit failure at the time of introducing lipids to the oxygenator. Therefore, a correct evaluation and specific nutritional intervention by experts in the field is imperative to improve the prognosis and quality of life in this population, which is a primary goal in the care of adult patients receiving extracorporeal membrane oxygen.

Efectos de la legislación sanitaria contra el VIH en la donación de sangre en Guadalajara, México / Effect of the sanitary legislation aginst HIV in blood donations in Guadalajara, Mexico

Se comparó el impacto de la normatividad sanitaria en la seroprevalencia de anticuerpos anti-VIH entre donadores de sangre un año antes y otro después de su vigencia. Se tomó una muestra de 4743 sueros de donadores de 6 bancos en Gudalajara, entre junio de 1986 y junio de 1988; 4020 en el primer año y 723 al año siguiente; en el total de la muestra se determinó la presencia de anticuerpos anti-VIH por la técnica de ELISA, y los positivos se confirmaron mediante inmunofluorescencia indirecta y/o inmunoelectrotransferencia. Durante el primer año, la seropositividad fluctuó entre 2.02 y 30.15 por ciento, dependiendo de diferentes factores, a diferencia del segundo año, donde ésta fue de 0.14 por ciento. Se conluye que la obligatoriedad de la detección de anticuerpos anti-VIH y la prohibición de la comercialización de la sangre han sido factores definitivos para disminuir la incidencia del VIH entre donadores de sangre

In Mexico, since may 1986, the mandatory detection of antibodies against HIV in blood and derivates for the use by humans was legislated, one year later the prohibition of blood trade took effect. The impact of the Sanitary Normativity in the seroprevalence of anti VIH antibodies between blood donators one year before and one year after it took result was compared. A sample was taken from 4743 serums of donors of 6 blood banks in Guadalajara between june 1986 and june 1988; 4020 in the first year and 723 the next. In all the samples the presence of anti HIV antibodies was determined by the ELISA assay and the positive ones were confirmed by indirect immunofluoresence and by Western blot. During the first year, the seroprevalence fluctuated between 2.02 and 30.15 percent depending on different factors, differing from the second year where the seroprevalence was 0.14 percent. It is concluded that the mandatory detection of antibodies against imvand the prohibition of blood trade, have been definitive factors to decrease the incidence of VIH in blood donors.